您现在的位置：首页 - 患者服务 - 医保问答
国家基本医疗保险政策规定：门诊医疗与住院医疗两项基金分开管理，互不挤占。个人帐户（即自己医保卡上的钱）归个人所有，不足支付时由个人现金支付。住院统筹基金归全体参保人员所有，不足支付时，由当地政府财政兜底。为了防止门诊挤住院，设置了一道“墙”即称“起付线”。“墙”低了，本应门诊治疗的人员就会翻越这堵“墙”去住院，增大住院统筹基金收不抵支的风险。因此，国务院规定：按当地平均工资10%左右的标准设置基本医疗保险住院起付线。
一、起付线的作用
1、减少对低住院费用段的补助，将资金补助的重点放在对大病患者的补助。通过设定起付线，减少对低费用段的补助，将省出的资金用于高费用段的补助，就可以提高封顶线的设定。假如平均起付线是300元，平均补助比例是费用的30%，那么1个人就可以余出90元，1万个人就是90万元，可以帮助不少大病患者；而高费用段的人相对较少，又最需要帮助，通过抽低补高，提高封顶线，可以更好发挥医疗基金对大病患者的帮助。一般患者少得几十元没有什么困难，而对大病患者，多给1-2千元就是雪中送炭。
2、设起付线可以防止将门诊费用当作住院费用报销的情况，也可以防止某些人利用不设起付线的规定，通过短期住院，获取补偿。
3、设定起付线还可以引导病人选择医疗机构。
二、不设起付线可能出现的问题
不设起付线会为部分人钻空子提供方便。就会出现少数人通过住院解决门诊可以解决的问题，或将门诊费用转作住院费用报销的情况，这样就增加了住院人数，也就增加了医疗基金运作风险。
医院地址：四川省广元市利州西路三段50号
急诊急救：0839-3450995
投诉热线：0839-3451821
分享本站：
广元市第三人民医院微信公众号
©2021广元市第三人民医院 技术支持：程友科技
